咨询者:MARY-2008
咨询标题:急性髓系白血病(AML-M2)
咨询内容:我朋友得了急性髓系白血病(AML-M2),怎们能快速治好,要想痊愈,需要换骨髓吗,急盼回复,谢谢!
回复医生:王运律
回复内容:白血病的治疗追求个体化,也就是说要根据每个病人的具体情况(包括年龄、病情、身体状况、是否有其它系统疾病、经济条件、患者和家属的意愿)结合经治医院的条件和医护人员的技术水平,制定适合该病人的总体治疗策略和具体治疗方案,过程中酌情作相应调整。尽管如此,急性髓系白血病(AML)的治疗还是有一些共性的。急性白血病的现代医学治疗模式都是先诱导化疗,以期获得完全缓解(CR),缓解后再给予巩固、强化治疗,或选择择期行干细胞移植治疗。其中M3的治疗比较特殊,诱导缓解治疗和缓解后巩固、强化治疗的观念和其它AML有所不同。其余类型诱导化疗的方案,国内外经典的一线方案主要有DA(柔红霉素+阿糖胞苷)、MA(米托蒽醌+阿糖胞苷)、HA(三尖杉酯碱+阿糖胞苷)、IDA(去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷,这个方案是DA的衍生,实践应用还比较晚,其实还算不上经典)这几个方案,总体上缓解率能够达到70%左右(文献报道的大约在60~80%),HA是我国学者开创的,IDA的缓解率略高于DA,在长期生存率上有点优势,但是费用很高,骨髓抑制很严重,因此目前应用较多的是年轻、经济条件比较好的病人或其它经典的一线方案效果不好的难治性AML。如果经典的一线方案效果不好,可以考虑选择一些二线方案或接受一些临床试验(新药、新方案)或直接选择干细胞移植(如果有合适供体)。二线方案常用的主要是包含安丫定、VP-16、吡柔比星等药物的,也有大剂量阿糖胞苷、CAG、FLAG等方案。吡柔比星联合阿糖胞苷的方案据国内外一些文献报道,诱导化疗的缓解率最高能达到80%,有的单位已经把这个方案作为一些方案应用,还需要进一步实践的检验。诱导治疗失败的原因很大一部分是原发耐药,现在对于白血病耐药的研究还没有太大的突破性进展,有一些被推荐可能逆转耐药的药物可以试用,但是效果不是很肯定。 AML诱导治疗达到完全缓解(CR)后,大剂量巩固和强化治疗在AML的后续治疗中有重要的地位,它在很大程度上决定了AML的持续缓解时间、生存率和复发时间,也就是说,CR后如果不进一步巩固、强化治疗,几乎百分之百早晚会复发,发生复发的时间和进一步巩固强化治疗的强度、密度等有很大的关系。抛开经济条件受限不能得到很好治疗的因素,现在的医学水平也注定了只能治好一部分AML病人,那部分治不好的,一部分确实是病情难治,还有一部分就是没有得到规范的治疗。根据现在的观点,CR后就应该尽快给予巩固、强化治疗,而且要求强化治疗要有足够的强度。采用这样的治疗,20~45%达到CR的患者无病生存期能达到15年,当然不是说最多只能活15年,一般停药后5年不复发就算是临床治愈了,停药3年后复发的其实已经极少。还有一点要说明的,20~45%是从AML总体上讲,其中有的是预后好、比较好治的,可能不止45%这个高限,有的是预后很差、难治的,肯定达不到20%这个水平。