王运律 专家工作室
咨询者：MARY-2008
咨询标题：急性髓系白血病(AML-M2)
咨询内容：我朋友得了急性髓系白血病(AML-M2)，怎们能快速治好，要想痊愈，需要换骨髓吗，急盼回复，谢谢！
回复医生：王运律
回复内容：白血病的治疗追求个体化，也就是说要根据每个病人的具体情况（包括年龄、病情、身体状况、是否有其它系统疾病、经济条件、患者和家属的意愿）结合经治医院的条件和医护人员的技术水平，制定适合该病人的总体治疗策略和具体治疗方案，过程中酌情作相应调整。尽管如此，急性髓系白血病（AML）的治疗还是有一些共性的。急性白血病的现代医学治疗模式都是先诱导化疗，以期获得完全缓解（CR），缓解后再给予巩固、强化治疗，或选择择期行干细胞移植治疗。其中M3的治疗比较特殊，诱导缓解治疗和缓解后巩固、强化治疗的观念和其它AML有所不同。其余类型诱导化疗的方案，国内外经典的一线方案主要有DA（柔红霉素＋阿糖胞苷）、MA（米托蒽醌＋阿糖胞苷）、HA（三尖杉酯碱＋阿糖胞苷）、IDA（去甲氧柔红霉素＋阿糖胞苷，这个方案是DA的衍生，实践应用还比较晚，其实还算不上经典）这几个方案，总体上缓解率能够达到70％左右（文献报道的大约在60～80％），HA是我国学者开创的，IDA的缓解率略高于DA，在长期生存率上有点优势，但是费用很高，骨髓抑制很严重，因此目前应用较多的是年轻、经济条件比较好的病人或其它经典的一线方案效果不好的难治性AML。如果经典的一线方案效果不好，可以考虑选择一些二线方案或接受一些临床试验（新药、新方案）或直接选择干细胞移植（如果有合适供体）。二线方案常用的主要是包含安丫定、VP-16、吡柔比星等药物的，也有大剂量阿糖胞苷、CAG、FLAG等方案。吡柔比星联合阿糖胞苷的方案据国内外一些文献报道，诱导化疗的缓解率最高能达到80％，有的单位已经把这个方案作为一些方案应用，还需要进一步实践的检验。诱导治疗失败的原因很大一部分是原发耐药，现在对于白血病耐药的研究还没有太大的突破性进展，有一些被推荐可能逆转耐药的药物可以试用，但是效果不是很肯定。 AML诱导治疗达到完全缓解（CR）后，大剂量巩固和强化治疗在AML的后续治疗中有重要的地位，它在很大程度上决定了AML的持续缓解时间、生存率和复发时间，也就是说，CR后如果不进一步巩固、强化治疗，几乎百分之百早晚会复发，发生复发的时间和进一步巩固强化治疗的强度、密度等有很大的关系。抛开经济条件受限不能得到很好治疗的因素，现在的医学水平也注定了只能治好一部分AML病人，那部分治不好的，一部分确实是病情难治，还有一部分就是没有得到规范的治疗。根据现在的观点，CR后就应该尽快给予巩固、强化治疗，而且要求强化治疗要有足够的强度。采用这样的治疗，20～45％达到CR的患者无病生存期能达到15年，当然不是说最多只能活15年，一般停药后5年不复发就算是临床治愈了，停药3年后复发的其实已经极少。还有一点要说明的，20～45％是从AML总体上讲，其中有的是预后好、比较好治的，可能不止45％这个高限，有的是预后很差、难治的，肯定达不到20％这个水平。